Validación de técnicas de diagnóstico clínico para la osteomielitis en el pie diabético

Resumen

Las infecciones del pie diabético y sus secuelas están entre las complicaciones más comunes y severas de esta enfermedad, puesta que los pacientes diabéticos con infecciones en tejidos blandos, debido principalmente a una úlcera crónica, desarrollan una osteomielitis por contigüidad y pueden aumentar dramáticamente el riesgo de hospitalización y amputación. Los efectos de la hiperglucemia sobre los sistemas vascular, neuropático e inmune, puede comprometer la respuesta local y sistémica de la infección, potencialmente enmascarando las características clínicas típicas y obstaculizando el diagnóstico. El reconocimiento precoz de la osteomielitis es crítico. El éxito del tratamiento y pronóstico de estos pacientes depende de reconocer de forma rápida que un proceso infeccioso de partes blandas se encuentra en evolución, y establecer un diagnóstico más rápido y preciso para intentar prevenir las complicaciones severas del miembro inferior. El diagnóstico precoz es fundamentalmente clínico y el estándar de oro es la biopsia ósea. Todavía se carece de una herramienta clínica predictiva y pronóstica para la osteomielitis del pie diabético, que sea sencilla de realizar por el clínico y así poder evitar las tan temidas amputaciones. Objetivo: Determinar el diagnóstico clínico de la osteomielitis y validar el valor de la prueba clínica del Probing-To-Bone o palpación ósea transulcerosa para el diagnóstico temprano de la infección ósea en el pie diabético, frente al estudio histopatológico del hueso a través del desbridamiento quirúrgico precoz del hueso afectado, para demostrar la enfermedad y mejorar el pronóstico de estos pacientes. Método: Durante el periodo de Mayo 2006 hasta el momento, se viene realizando un estudio analítico prospectivo, en pacientes con Diabetes Mellitus que acuden a la Unidad del Pie Diabético de la Clínica Universitaria de Podología, con úlceras en el pie. A todos los pacientes se les incluye en la exploración clínica el test del probing-to-bone; se considera positivo si existe palpación ósea o articular transulcerosa, para determinar la correlación entre la detección del hueso a través de la úlcera y la presencia de osteomielitis subyacente. Además se les hace, radiología simple, cultivo de la úlcera y se valora la presencia de 2 ó más signos clínicos de infección. A todos los pacientes con presunción diagnóstica de osteomielitis se les realiza el desbridamiento quirúrgico de todo el hueso afectado con obtención de una muestra ósea para la biopsia y determinar la presencia o ausencia de infección.