Efectividad de una modificación de la posición de Sims para el manejo de la presentación occípito-posterior durante la fase de dilatación: Ensayo clínico controlado aleatorizado

Resumen

La posición fetal occípito-posterior (OP) es una distocia frecuente. Si esta malposición persiste en el expulsivo se asocia a peores resultados maternos y neonatales, y a la necesidad de un mayor número de intervenciones (incluyendo parto instrumental y cesárea). Aunque existe un marco teórico que avala el uso de posiciones maternas durante la primera fase del parto para facilitar la rotación fetal, no existe actualmente evidencia sólida que justifique el empleo de alguna posición concreta. Los hallazgos de algunos ensayos clínicos procedentes de China (y con escasa repercusión internacional) que muestran una notable efectividad de las posiciones laterales, justifica su aplicación y estudio en otros ámbitos como el nuestro, en los que además la utilización de analgesia epidural es predominante y limita otras posibles alternativas para el manejo de la posición OP. En gestantes con un solo feto a término, en presentación cefálica occípito-posterior (OP) durante el primer periodo del parto y a las que se administra analgesia epidural, la adopción durante la dilatación de una modificación de la posición de Sims sobre el lado en el que está colocado el dorso fetal es más efectiva que el libre mantenimiento de otras posiciones para alcanzar la rotación del occipucio fetal hacia una posición anterior. La magnitud del efecto de esta intervención será superior en nulíparas frente a multíparas. Ensayo clínico controlado paralelo, con aleatorización estratificada según paridad. El estudio se desarrollará a lo largo de 22 meses en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, que atiende unos 4000 partos anuales. El período de reclutamiento necesario para alcanzar la muestra necesaria en el subgrupo de nulíparas será de un año. Las mujeres serán asignadas a la intervención estándar (posición libre durante la dilatación) frente a un ciclo de posiciones laterales (Sims y decúbito lateral). La variable principal es la rotación de la cabeza fetal a occípito-anterior, que será evaluada mediante ecografía transabdominal por un obstetra cegado a la intervención. Otros elementos de análisis considerados son la reducción del período de dilatación, el porcentaje de partos instrumentales y cesáreas, así como la mejora de resultados neonatales.