Programa de valoración enfermera del destete y resultados de la ventilación mecánica

Resumen

La terapia con VM se asocia a potenciales complicaciones, siendo la neumonía y la dependencia del ventilador dos de las más frecuentes y que más preocupan a los clínicos. Para disminuir el riesgo de estas complicaciones, el soporte de la VM debe ser retirado lo antes posible, motivo por el que la reducción del tiempo de VM constituye un objetivo terapéutico que se ha convertido en objeto de investigación clínica. Grupos de expertos internacionales proponen que la valoración frecuente del paciente para determinar si la VM y la vía aérea artificial siguen siendo necesarias, es una intervención apropiada para reducir las complicaciones asociadas a la VM. Objetivos: Determinar si la utilización de un programa de valoración enfermera del destete (PVED) mejora los resultados del tratamiento con VM y conocer el valor pronóstico de la disposición para el destete determinada a través del PVED. Diseño: Estudio cuasi experimental, con grupo experimental prospectivo (VM y PVED) y grupo de comparación histórico (VM) cercano en el tiempo (2006). Sujetos: Pacientes en tratamiento con Ventilación Mecánica en unidades de cuidados intensivos médico quirúrgicos. El ámbito del estudio será la unidad de cuidados intensivos del hospital Universitario Clínico San Carlos, de Madrid. Muestra: 97 sujetos en cada grupo, aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.20 en un contraste bilateral, para detectar una diferencia igual o superior al 0.2 entre ambos. Se asume una proporción del 60% de destetes completos en uno de los grupos. Criterios de inclusión: VM durante al menos 24 horas y dominio del idioma español. Variables independientes (VI) principales: Utilización del PVED; juicio enfermero de la posibilidad de destete (día y hora); juicio enfermero sobre tolerancia del paciente al destete; experiencia enfermera en cuidados críticos, ratio enfermera:paciente. Otras VI: edad, sexo, motivo VM, días de VM antes del destete, vía aérea, modo de ventilación, modo de destete. Variables dependientes: Destete completo; tiempo de VM; duración de la estancia en UCI; incidencia de NAV y mortalidad. Procedimiento de recogida y análisis de los datos: Selección de sujetos del grupo de comparación de la fuente de datos de pacientes que en año 2006 recibieron VM, ajustada en función de las variables edad, sexo, motivo de VM y patología respiratoria previa, del grupo intervención. Construcción del instrumento de valoración enfermera del destete conteniendo una lista de parámetros indicativos del estado respiratorio (vía aérea, gasometría, fuerza, resistencia) y del estado general y psicológico del paciente, extraídos de una selección de estudios consultados. Se incluirá una pregunta para que la enfermera que ha realizado la valoración emita un juicio sobre la “posibilidad del destete del paciente”. El criterio de expertos permitirá validar el contenido y el análisis de la concordancia interobservadores (índice Kappa) la fiabilidad. El PVED consistirá en realizar una valoración de la posibilidad de destete del paciente al menos dos veces por turno, exceptuando la noche. El criterio para el juicio de los resultados del destete será el de la definición operativa de las variables dependientes. Se utilizará estadística descriptiva e inferencial para el cálculo de probabilidad de ocurrencia del destete completo (distribución binomial) con un intervalo de confianza del 95%; test de sensibilidad y especificidad para el cálculo del valor pronóstico del juicio enfermero sobre la posibilidad de destete; técnicas de análisis bivariante, Chi-cuadrado o test de Fisher para el contraste de proporciones y t-student para el contraste de medias en las dos muestras independientes, con un nivel de significación del 0.05; análisis de supervivencia (Kaplan-Meier), para valorar las diferencias en el tiempo de VM y regresión logística para valorar la relación de la variable PVED y del resto de variables independientes sobre el destete completo, calculando odds ratio e intervalos de confianza del 95%.