Cambios en la histéresis pulmonar tras la aspiración traqueal abierta y cerrada, y su utilidad en la predicción de la respuesta a maniobras de reclutamiento

Resumen

En el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), la ventilación mecánica permite mantener la vida del paciente, pero paradójicamente, puede perpetuar o empeorar la lesión pulmonar. La maniobra de aspiración de secreciones traqueales, es un procedimiento de enfermería especialmente comprometido en los pacientes con SDRA, ya que provoca despresurización de la vía respiratoria, pérdida del reclutamiento alveolar e hipoxia. La aspiración traqueal puede hacerse con un sistema abierto, que requiere la desconexión del circuito ventilatorio, o con sistema cerrado, que permite continuar la ventilación durante la maniobra de aspiración. La curva de presión-volumen estática, permite cuantificar el grado de histéresis pulmonar, que es un reflejo del potencial de reclutamiento alveolar, y por tanto podría utilizarse para discriminar los pacientes que responderán o no a las maniobras de reclutamiento. Objetivos: comparar el cambio en la histéresis pulmonar tras la maniobra de aspiración de secreciones, con los sistemas abierto y cerrado, y relacionar estos cambios con las modificaciones de la oxigenación y la respuesta a las maniobras de reclutamiento. Metodología: ensayo clínico cruzado no aleatorizado, realizado en pacientes con SDRA severo en ventilación mecánica, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Gregorio Marañón. En cada paciente, durante el tiempo de estudio, se medirán variables respiratorias y hemodinámicas, inmediatamente antes y después de una maniobra de aspiración de secreciones, y tras una maniobra de reclutamiento realizada después de la de aspiración. Este protocolo se realizará en cada paciente en dos ocasiones, la primera con el sistema abierto, y la segunda con el sistema cerrado de aspiración. Se analizarán los cambios secuenciales, comparando las variables antes y después de la maniobra de aspiración y tras la maniobra de reclutamiento; se compararán de forma cruzada los resultados con el sistema abierto y con el cerrado en el mismo paciente. El análisis de variables se realizará con el paquete estadístico SPSS 17.0, se utilizará la t de Student-Fisher para datos apareados, para relacionar distintas variables o sus cambios con las maniobras, se utilizará la correlación de Pearson. Para estimar la probabilidad de respuesta a las maniobras de reclutamiento se utilizará la regresión logística.