Concurrencia en una paciente de pénfigo vulgar, mieloma múltiple y osteonecrosis por bifosfonatos: concatenación de enfermedades graves, tratamientos agresivos y efectos adversos. ¿Casualidad o yatrogenia?

Resumen

Se presenta el caso de una paciente que acude por primera vez a consulta del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial de la  Facultad de Odontología de la UCM en el año 1988, cuando contaba con 47 años, por presentar enrojecimiento y dolor en las encías, una ampolla en el paladar y ampollas tanto en axilas como en genitales. Tras el estudio histopatológico e inmunopatológico fue diagnosticada de pénfigo vulgar. En junio de 2009 se le colocaron 7 implantes osteointegrados, 2 en maxilar superior y 5 en mandíbula. Previamente había estado dos años en tratamiento con bifosfonatos orales (Actonel® semanal), el cual se retiró un año antes de la colocación de los implantes. En julio de 2009 se le diagnostica mieloma múltiple IgA lambda estadio IIA y se inicia un tratamiento de quimioterapia con bifosfonatos intravenosos (Zometa® mensual). Durante el tratamiento, se aconseja no llevar a cabo maniobras cruentas en la cavidad oral por el riesgo de desarrollar osteoquimionecrosis en los maxilares. En 2011, con 71 años, vuelve a consulta presentando absceso y movilidad de los implantes colocados en maxilar izquierdo (24i y 26i). Tras esto, es diagnosticada de osteoquimionecrosis por bifosfonatos. Este es un caso complejo en el que se aúnan varios factores: una enfermedad mucocutánea grave (pénfigo vulgar), una neoplasia hematopoyética (mieloma) y, posiblemente, una concatenación de efectos adversos en cascada que llevaron de uno a otro.