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	<title>Concurrencia en una paciente de pénfigo vulgar, mieloma múltiple y osteonecrosis por bifosfonatos: concatenación de enfermedades graves, tratamientos agresivos y efectos adversos. ¿Casualidad o yatrogenia? | Monteserín Matesanz | REDUCA</title>
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	<meta name="DC.Description" xml:lang="es" content=" Se presenta el caso de una paciente que acude por primera vez a consulta del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial de la  Facultad de Odontología de la UCM en el año 1988, cuando contaba con 47 años, por presentar enrojecimiento y dolor en las encías, una ampolla en el paladar y ampollas tanto en axilas como en genitales. Tras el estudio histopatológico e inmunopatológico fue diagnosticada de pénfigo vulgar. En junio de 2009 se le colocaron 7 implantes osteointegrados, 2 en maxilar superior y 5 en mandíbula. Previamente había estado dos años en tratamiento con bifosfonatos orales (Actonel® semanal), el cual se retiró un año antes de la colocación de los implantes. En julio de 2009 se le diagnostica mieloma múltiple IgA lambda estadio IIA y se inicia un tratamiento de quimioterapia con bifosfonatos intravenosos (Zometa® mensual). Durante el tratamiento, se aconseja no llevar a cabo maniobras cruentas en la cavidad oral por el riesgo de desarrollar osteoquimionecrosis en los maxilares. En 2011, con 71 años, vuelve a consulta presentando absceso y movilidad de los implantes colocados en maxilar izquierdo (24i y 26i). Tras esto, es diagnosticada de osteoquimionecrosis por bifosfonatos. Este es un caso complejo en el que se aúnan varios factores: una enfermedad mucocutánea grave (pénfigo vulgar), una neoplasia hematopoyética (mieloma) y, posiblemente, una concatenación de efectos adversos en cascada que llevaron de uno a otro. "/>
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	REDUCA
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	<a class="action pdf" id="pdfDownloadLink" target="_parent" href="http://revistareduca.es/index.php/reduca/article/download/1617/1637">Descargar el archivo PDF</a>
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<script type="text/javascript"><!--
	$(document).ready(function(){
		if ($.browser.webkit) { // PDFObject does not correctly work with safari's built-in PDF viewer
			var embedCode = "<object id='pdfObject' type='application/pdf' data='http://revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/1617/1637' width='99%' height='99%'><div id='pluginMissing'><p>El archivo PDF seleccionado se debe cargar aquí si su navegador tiene instalado un módulo de lectura de PDF (por ejemplo, una versión reciente de <a href=\"http://www.adobe.com/products/acrobat/readstep2.html\">Adobe Acrobat Reader<\/a>).<\/p> <p>Si desea más información sobre cómo imprimir, guardar y trabajar con PDFs, Highwire Press le proporciona una guía útil de <a href=\"http://highwire.stanford.edu/help/pdf-faq.dtl\">Preguntas frecuentes sobre PDFs<\/a>.<\/p> <p>Por otro lado, puede descargar el PDF directamente a su ordenador donde podrá abrirlo con un lector de PDF. Para descargar el PDF, haga clic en el enlace anterior.<\/p></div></object>";
			$("#inlinePdf").html(embedCode);
			if($("#pluginMissing").is(":hidden")) {
				$('#fullscreenShow').show();
				$("#inlinePdf").resizable({ containment: 'parent', handles: 'se' });
			} else { // Chrome Mac hides the embed object, obscuring the text.  Reinsert.
				$("#inlinePdf").html('<div id="pluginMissing"><p>El archivo PDF seleccionado se debe cargar aquí si su navegador tiene instalado un módulo de lectura de PDF (por ejemplo, una versión reciente de <a href=\"http://www.adobe.com/products/acrobat/readstep2.html\">Adobe Acrobat Reader<\/a>).<\/p> <p>Si desea más información sobre cómo imprimir, guardar y trabajar con PDFs, Highwire Press le proporciona una guía útil de <a href=\"http://highwire.stanford.edu/help/pdf-faq.dtl\">Preguntas frecuentes sobre PDFs<\/a>.<\/p> <p>Por otro lado, puede descargar el PDF directamente a su ordenador donde podrá abrirlo con un lector de PDF. Para descargar el PDF, haga clic en el enlace anterior.<\/p></div>');
			}
		} else {
			var success = new PDFObject({ url: "http://revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/1617/1637" }).embed("inlinePdf");
			if (success) {
				// PDF was embedded; enbale fullscreen mode and the resizable widget
				$('#fullscreenShow').show();
				$("#inlinePdfResizer").resizable({ containment: 'parent', handles: 'se' });
			}
		}
	});

// -->
</script>
<div id="inlinePdfResizer">
	<div id="inlinePdf" class="ui-widget-content">
		<div id='pluginMissing'><p>El archivo PDF seleccionado se debe cargar aquí si su navegador tiene instalado un módulo de lectura de PDF (por ejemplo, una versión reciente de <a href="http://www.adobe.com/products/acrobat/readstep2.html">Adobe Acrobat Reader</a>).</p> <p>Si desea más información sobre cómo imprimir, guardar y trabajar con PDFs, Highwire Press le proporciona una guía útil de <a href="http://highwire.stanford.edu/help/pdf-faq.dtl">Preguntas frecuentes sobre PDFs</a>.</p> <p>Por otro lado, puede descargar el PDF directamente a su ordenador donde podrá abrirlo con un lector de PDF. Para descargar el PDF, haga clic en el enlace anterior.</p></div>
	</div>
</div>
<p>
	<a class="action" href="#" id="fullscreenShow">Pantalla completa</a>
	<a class="action" href="#" id="fullscreenHide">Pantalla completa desactivada</a>
</p>
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